Universidad
Autónoma de Santo Domingo Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela
de Salud Pública
PRIMADA DE AMÉRICA
FUNDADA EL 28 DE OCTUBRE
DEL 1538
Práctica
Final Tecnología de la Información e Investigación en Salud
- Objetivo, descripción de la población a la está dirigido, alcance.
objetivo
Identificar las causas
de anemia perniciosa en adultos mayores de 60-85.
A través de una
recopilación de datos acerca de la misma, para mejorar la calidad de vida del
paciente.
objetivo especifico
- Determinar las causas principales de esta anemia.
- Establecer las posibles causas de muerte por esta anemia.
- Analizar posibles soluciones.
- Analizar las
prevenciones necesarias para evitar esta anemia.
Población
Anemia perniciosa en
adultos mayores entre la edad 60-85 de la ciudad Santo Dom. Republica
Dominicana entre los años 2010-2013.
En un 90% de los casos se
asocia a la presencia de anticuerpos anti células parietales (productoras del
FI). La existencia de atrofia gástrica (típicamente existe una atrofia de la
mucosa gástrica que respeta el antro) origina un descenso o ausencia de
producción de FI y como consecuencia una posterior alteración de la absorción
de la vitamina B12. En el 50% de casos están presentes anticuerpos anti-FI,
cuya presencia en otras enfermedades autoinmunes es excepcional. Es posible la
existencia de una predisposición genética. Existe una anemia perniciosa juvenil
que aparece en menores de 10 años en los que el FI no es activo y no se
observan anticuerpos.
- Resumen en formato IMRyD de los conceptos básicos
del tema asignado según sus resultados.
La anemia perniciosa es la causa más
frecuente de anemia megaloblastica en nuestro medio y es consecuencia de una
deficiencia de vitamina B12 debido a su vez a la disminución o ausencia de
factor intrínseco (FI) por atrofia de la mucosa gástrica o por destrucción
autoinmune de las células parietales productoras de éste. Ante la existencia de
una atrofia gástrica intensa, se origina un descenso en la producción de ácido
y FI y una posterior alteración en la absorción de vitamina B12. En un 50% de
los casos se asocia a anticuerpos anti FI, cuya presencia en otras enfermedades
auto-inmunes es excepcional. En pacientes con anemia perniciosa la
determinación de anticuerpos anti FI tiene una alta especificidad (95%), sin
embargo, la determinación de anticuerpos anti células parietales cuentan con
una especificidad baja. El tratamiento de elección es la administración de B12
intramuscularmente. La pauta consiste en administrar 1 mg. de Vitamina B12 diariamente
durante una semana, posteriormente semanal durante un mes y después cada 2-3
meses de por vida.
En adultos es una enfermedad de
origen autoinmune. En un 90% de los casos se asocia a la presencia de
anticuerpos anti células parietales (productoras del FI). La existencia de
atrofia gástrica (típicamente existe una atrofia de la mucosa gástrica que
respeta el antro) origina un descenso o ausencia de producción de FI y como
consecuencia una posterior alteración de la absorción de la vitamina B12. En el
50% de casos están presentes anticuerpos anti-FI, cuya presencia en otras
enfermedades autoinmunes es excepcional. Es posible la existencia de una
predisposición genética. Existe una anemia perniciosa juvenil que aparece en
menores de 10 años en los que el FI no es activo y no se observan anticuerpos.
Con frecuencia se asocia a otras enfermedades de origen autoinmune, como
tiroiditis de Hashimoto, o la tirotoxicosis (Enfermedad de Graves); el
vitíligo; la diabetes mellitus; la enfermedad de Addison; el hipoparatiroidismo;
la aganmaglobulinemia o el lupus eritematoso sistémico (LES).
El tratamiento tiene como objetivos, por un
lado corregir la anemia y sus posibles alteraciones epiteliales y por otro
reducir los trastornos neurológicos así como prevenir su aparición,
normalizando los depósitos de vitamina B12.
En el caso de inicio de tratamiento
vía oral, solamente dosis muy elevadas de vitamina B12 oral pueden corregir el
déficit de B12 en pacientes con déficit de FI. Si la causa es carencial, es
necesario asociar una dieta con 50-150 mg de vitamina B12 al día.
- Resúmenes de
relevanci científicas.
La vitamina B12 es esencial para la
síntesis de ADN y la maduración y desarrollo de los eritrocitos. La capacidad
de absorber la vitamina B12 de los alimentos disminuye en los ancianos, dando
como resultado deficiencia de vitamina B12 circulante, disminución de las
reservas corporales de esta y alteraciones metabólicas (1). Se ha informado que
más del 38% de los adultos mayores puede tener déficit de vitamina B12 (2).
La deficiencia de vitamina B12 se
manifiesta con anemia, neuropatía y mielopatía. La anemia (definida por la OMS
como niveles séricos de hemoglobina inferiores a 12 g/dl y 13 g/dl en mujeres y
hombres respectivamente) afecta a más del 10% de las personas mayores de 65
años. El 17% de estos casos son secundarios a deficiencia de vitamina B12 (3).
La anemia se caracteriza por una
disminución en la concentración de hemoglobina o en la capacidad de transportar
oxígeno en la sangre. En la anemia megaloblástica se produce una disminución
del número de eritrocitos o glóbulos rojos, y un aumento en el tamaño de los
mismos debido a una deficiencia de sustancias que intervienen en la
eritropoyesis o formación de los glóbulos rojos, como es la vitamina B12. Sin
embargo, la carencia de esta vitamina es secundaria a la falta una proteína de
la mucosa gástrica (factor intrínseco), ésta sí básica para su absorción. En
estos casos el factor intrínseco se produce y se secreta en cantidades mínimas,
insuficientes para asegurar una normal absorción intestinal de la vitamina, o
no se produce en absoluto.
Introducción:
No existe en el mundo una
guía sobre qué hacer con los pacientes a quienes les encontramos un TNE
gástrico; si bien se aconseja realizar mucosectomía a las lesiones menores de 1
cm en las que no existan metástasis, otros grupos aconsejan el manejo
quirúrgico, pero no está claro cómo deben seguirse los pacientes ya tratados.
El objetivo del presente trabajo es describir nuestra experiencia en el manejo
endoscópico de estos pacientes.
Pacientes y métodos:
Estudio descriptivo, de
forma retrospectiva, realizado durante un periodo de 4 años en dos
instituciones. Las diferentes variables fueron consignadas en un instrumento de
recolección de datos, específicamente diseñado para la presente investigación,
que incluía lo siguiente: características sociodemográficas, presentación
clínica (síntomas asociados), hallazgos endoscópicos, exámenes solicitados,
tratamiento instaurado (cirugía, endoscópico); se describió la técnica
endoscópica utilizada para la resección, el número y tamaño de las lesiones así
como la evolución clínica y el desenlace del paciente.
Resultados:
En total se incluyeron
para el estudio 29 pacientes con TNE los cuales tuvieron en total 43 lesiones;
28 tumores fueron TNE tipo I y un caso fue tipo III. La edad promedio al
momento del diagnóstico fue 55 ± 10 años, 64% mujeres. Los pacientes tenían los
tumores en los siguientes sitios: cuerpo gástrico 23, fondo gástrico 4 y en el
antro 2; 14 (17,2%) tenían anemia perniciosa. El tratamiento endoscópico se
realizó en todos los 28 pacientes con TNE tipo I. Los métodos endoscópicos
fueron mucosectomía con asa 17 (60,7%), mucosectomía con cap 4 (14,2%), y
mucosectomía con banda en 7 (25%). El seguimiento desde el diagnóstico hasta la
fecha de la realización del estudio fue en promedio de 32,5 meses (6-47 meses).
Un paciente falleció y el diagnóstico fue TNE III. Es decir que la sobrevida
actual de los pacientes con TNE gástrico tipo I es del 100%.
Conclusión:
El TNE tipo I tiene un
excelente pronóstico con sobrevida de 100% en el seguimiento realizado. El
tratamiento endoscópico es seguro y efectivo en estos pacientes con las
técnicas de mucosectomía descritas en la literatura.
p
Palabras clave:
Vitamina
B 12, factor intriseco de anemia megaloblastica.
- Sitios web, fotos, y videos.
- Mas información (MEDLINE PLUS)
Anemia perniciosa:
Es una disminución en los
glóbulos rojos que ocurre cuando los intestinos no pueden absorber
apropiadamente la vitamina B12. La anemia perniciosa es un tipo de anemia por
deficiencia de vitamina B12. El cuerpo necesita esta vitamina para producir
glóbulos rojos. Esta vitamina se obtiene del consumo de alimentos como carne de
res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lácteos.
Una proteína especial, llamada
factor intrínseco, ayuda a los intestinos a absorber la vitamina B12. Esta proteína
es secretada por células en el estómago. Cuando el estómago no produce
suficiente factor intrínseco, el intestino no puede absorber apropiadamente la
vitamina B12.
Causas
Las causas más comunes de anemia perniciosa
abarcan:
Debilitamiento del revestimiento
del estómago (gastritis atrófica).
Una afección auto inmunitaria en
la cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca a la proteína del factor
intrínseco o a las células que lo producen.
En los adultos, los síntomas de
la anemia perniciosa por lo general no se ven hasta después de la edad de 30
años. La edad promedio de diagnóstico es a los 60 años.
Uno es más propenso a presentar
esta enfermedad si, es escandinavo o europeo nórdico. Tiene antecedentes
familiares de la afección. Ciertas enfermedades también pueden elevar el
riesgo, entre ellas:
- Enfermedad de Addison
- Tiroiditis crónica
- Enfermedad de Graves
- Hipoparatiroidismo
- Hipopituitarismo
- Miastenia grave
- Amenorrea secundaria
- Diabetes tipo 1
- Disfunción testicular
- Vitíligo
Síntomas
Es posible que
algunas personas no tengan síntomas o pueden ser leves.
Los síntomas pueden abarcar:
- Diarrea o estreñimiento
- Fatiga, falta de energía o mareo al pararse o hacer esfuerzo
- Inapetencia
- Piel pálida
- Problemas de concentración
- Dificultad para respirar, sobre todo durante el ejercicio
- Inflamación y enrojecimiento de la lengua o encías que sangran
Si tiene niveles bajos vitamina
B12 por un largo tiempo, puede presentar daño al sistema nervioso. Los síntomas
pueden abarcar:
- Confusión
- Depresión
- Pérdida del equilibrio
- Entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies
- Pruebas y exámenes
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es
incrementar los niveles de vitamina B12.
El tratamiento consiste en una
inyección de vitamina B12 una vez al mes. Las personas con niveles muy bajos de
vitamina B12 pueden necesitar más inyecciones al principio.
Algunos pacientes también
necesitan tomar suplementos de vitamina B12 por vía oral. Para algunas
personas, las tabletas de altas dosis de vitamina B12 tomadas por vía oral funcionan
bien y las inyecciones no son necesarias.
También se puede administrar un
cierto tipo de vitamina B12 a través de la nariz.
- Referencis estilo APA
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